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Informations dialyse
Informations dialyse
Ressources & repèresN’hésitez pas à consulter les diaporamas d’information ci-dessous en cliquant sur l’image :
Qu’est-ce que le poids sec ?
Les différentes fonctions du rein
Les reins assurent des rôles essentiels au bon fonctionnement de l’organisme :
a Fonction d’épuration
L’urine fabriquée par les reins permet à l’organisme :
- d’éliminer une certaine quantité d’eau
- d’épurer les sels minéraux (sodium, potassium, calcium…) et de rééquilibrer les électrolytes
- d’éliminer des résidus métaboliques (urée, créatinine, acide urique…)
b Fonction hormonale
Les reins fabriquent aussi des hormones :
- rénine : contrôle de la pression artérielle
- érythropoïétine : stimulation de la fabrication des globules rouges
- vitamine D : favorise l’absorption du calcium (solidité des os)
L’insuffisance rénale
L’insuffisance rénale chronique correspond à une altération progressive et durable de la fonction d’épuration et de la fonction hormonale. On parle d’insuffisance rénale lorsque 50 % des néphrons sont détruits.
| Signes biologiques | Signes cliniques |
|---|---|
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Augmentation dans le sang :
Diminution dans le sang :
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Traitements de l’Insuffisance Rénale Chronique Terminale (IRCT)
Les avantages et inconvénients des différentes techniques vous ont été présentés avant votre arrivée. Les néphrologues de l’A.DI.VA restent à votre disposition. Si vous n’avez jamais dialysé, une consultation pré-dialyse peut être organisée.
a L’hémodialyse
1. Définition
L’hémodialyse est un traitement extra-corporel du sang à l’aide d’un rein artificiel. Elle consiste en des échanges entre le sang et une solution de composition déterminée (dialysat) au travers d’une membrane semi-perméable.
Cette technique met en œuvre :
- une circulation extra-corporelle (lignes à sang)
- une machine de dialyse (générateur)
- un dialyseur / rein artificiel
Une séance dure généralement 3 à 5 heures, en moyenne 3 fois par semaine.
2. Les différentes structures d’hémodialyse
Hémodialyse à domicile
| Où | À domicile |
| Patients | Patients actifs, sans handicap physique, avec assistance continue d’une tierce personne (conjoint, proche, ami…) |
| Équipe | Formation, suivi médical, installation du traitement de l’eau et du générateur, organisation de la livraison mensuelle |
Unité d’autodialyse
L’autodialyse « simple » s’adresse aux personnes ne souhaitant pas se traiter à domicile ou ne disposant pas d’un accompagnant. Les séances sont réalisées sous la surveillance d’une I.D.E..
L’autodialyse « assistée » reprend les mêmes principes, avec assistance permanente d’une I.D.E. (préparation, branchement, surveillance, débranchement).
Unité de Dialyse Médicalisée (UDM)
| Où | Local médicalisé |
| Patients | État ne nécessitant pas une présence médicale continue |
| Équipe | Néphrologue joignable (non présent toute la séance), I.D.E. |
Hémodialyse en centre (centre lourd)
| Où | Établissement de santé avec matériel d’urgence / réanimation, labo, imagerie |
| Patients | État nécessitant la présence permanente d’un médecin |
| Équipe | Néphrologues, I.D.E., aides-soignantes… |
b Hémodiafiltration en ligne (HDF)
Modalité de traitement utilisant une eau biosmosée et un dialysat servant de liquide de substitution, avec contrôles plus rapprochés.
- échanges par convection élevés (dialyse se rapprochant de la fonction naturelle des reins)
- retrait d’eau en excès plus doux
- filtration plus efficace de certaines toxines, réduction du syndrome inflammatoire et de l’anémie
Cette technique est pratiquée dans les trois Centres de Dialyse ADIVA (générateurs NIKKISO DBB07 / DBB EXA).
c Dialyse péritonéale
Utilise le péritoine comme membrane semi-perméable. Le dialysat est injecté dans l’abdomen via un cathéter, puis retiré pour éliminer les impuretés passées du sang vers le liquide.
d Transplantation rénale
Possible selon l’absence de contre-indication (bilan pré-greffe). Un rein provenant d’un donneur (souvent en mort cérébrale, parfois vivant) est greffé. Un suivi régulier est nécessaire (risque de rejet malgré l’immunosuppression).
Les abords vasculaires
a Fistule Artério-Veineuse (FAV) native
La FAV est une anastomose entre une artère et une veine superficielle : la veine se dilate sous la pression artérielle, permettant un débit élevé.
- thrill (frémissement) à la palpation, souffle à l’auscultation
- souvent au poignet ou au bras (rarement à la cuisse)
- délai d’environ 1 mois avant ponction (maturation)
Avant la séance
- vêtement adapté (manches courtes / remontables)
- lavage + rinçage + séchage du membre porteur
- friction au produit hydro-alcoolique (PHA)
- ponction avec 2 aiguilles (artérielle / veineuse) + compression en fin de séance
Précautions
- surveiller quotidiennement le thrill et l’état des points de ponction
- éviter montre/bracelet/vêtements serrés, garder une hygiène rigoureuse
- protéger lors de travaux, éviter charges lourdes du côté porteur
- jamais de tension artérielle / prises de sang sur ce bras
b FAV prothétique (goretex)
Lorsque le réseau veineux ne permet pas une fistule native, une prothèse vasculaire peut être interposée entre une artère et une veine (tube en matériau synthétique, en sous-cutané).
c Les cathéters
En l’absence de possibilité de FAV / prothèse, un cathéter peut être posé (souvent jugulaire, jusqu’à l’oreillette droite), avec émergence au niveau de la poitrine. Il doit rester provisoire si possible (en attendant une FAV/goretex).
En urgence, un cathéter provisoire peut être posé (souvent fémoral ou jugulaire) puis retiré rapidement.
Pansement / hygiène
- ne jamais enlever le pansement stérile
- ne le refaire qu’en milieu médicalisé
- pas de bain
- douche : demander un pansement étanche
Alerter si…
- fièvre avec frissons
- saignement
- douleur au niveau du cathéter
- pansement décollé
- démangeaisons