Les différentes modalités de prise en charge de l'insuffisance rénale chronique terminale

Les avantages et inconvénients des différentes techniques de dialyse vous ont été communiqués avant votre arrivée dans nos centres ou votre mise en dialyse à domicile par le néphrologue de votre centre d'origine. Les Néphrologues de l'A.DI.VA. restent néanmoins à votre disposition pour tout renseignement.

Nous vous rappelons les différentes techniques de dialyse :

Dialyse à domicile

Où	A domicile
Type de patients	Patients actifs, sans handicap physique, et bénéficiant de l'assistance continue d'une tierce personne (conjoint, proche, ami...)
Equipe	Elle joue un rôle pour la formation avant le traitement à domicile, pour le suivi médical régulier, pour l'installation du traitement de l'eau et du générateur et pour l'organisation de la livraison mensuelle.

Hémodialyse à domicile

L'hémodialyse consiste à épurer le sang en le faisant circuler de manière extra-corporelle dans une membrane semi-perméable, le dialyseur, qui permet des échanges avec un liquide de dialyse, le dialysat. Ce circuit est maîtrisé par un appareil appelé générateur, dont la fonction est également de fabriquer le dialysat. Cette méthode implique la pose d'une fistule artério-veineuse préalablement réalisée par voie chirurgicale.

Le bain de dialyse est préparé par des moniteurs individuels et équilibré selon les prescriptions du médecin néphrologue. Ce traitement nécessite en général trois séances hebdomadaires de quatre à cinq heures.

Dialyse péritonéale

Cette technique utilise le péritoine comme membrane semi-perméable, membrane naturelle qui tapisse les organes abdominaux.

Le dialysat, dans ce cas là, est injecté à l'intérieur de l'abdomen au moyen d'un cathéter. Les impuretés transportées dans le sang au niveau des petits vaisseaux du péritoine vont passer dans le liquide de dialyse injecté et seront éliminées lors du retrait de ce liquide de dialyse.

Dans un centre de dialyse

L'autodialyse « simple » est une méthode très proche de l'hémodialyse à domicile.

Elle s'adresse à toutes personnes ne souhaitant pas se traiter à domicile ou ne disposant pas d'un accompagnant ni d'un environnement qui puissent permettre la dialyse à domicile. Pourtant, beaucoup de dialysés sont capables de prendre en charge, de façon autonome, leur séance d'hémodialyse et peuvent bénéficier d'un traitement de proximité.

L'autodialyse permet le regroupement de plusieurs patients qui ont effectué la même formation que les dialysés à domicile, dans un local substitut de leur domicile. Ils pratiquent les séances de dialyse sous surveillance d'une infirmière diplômée d'Etat qui tient le rôle d'accompagnant.

Comme l'hémodialyse à domicile, le dialysé en autodialyse est impliqué activement dans son traitement : il peut s'il le souhaite effectuer les branchements et débranchements, il connaît le fonctionnement du rein artificiel.

Comme pour l'hémodialyse à domicile, le médecin, responsable d'un suivi médical des dialysés, n'est pas présent lors des séances dans le centre de dialyse mais est joignable à tout moment.

Ainsi, les patients en autodialyse ne vont à l'hôpital que pour une consultation ou un bilan, deux ou trois fois par semestre.

Sans apporter la même souplesse que l'hémodialyse à domicile pour la maîtrise des horaires de dialyse, les séances en centre de dialyse sont toutefois, dans la mesure des possibilités, planifiées aux horaires les plus compatibles avec la vie quotidienne des patients, et les centres sont installées en fonction de leurs domiciles pour limiter les déplacements (et les temps de déplacement). L'autodialysé demeure ainsi le premier acteur de son traitement.

L'autodialyse « assistée » reprend les mêmes principes mais avec l'assistance permanente d'une IDE pour la préparation de la séance, le branchement, la surveillance et le débranchement.

Centre de dialyse dit simple

Où	Local non médicalisé : substitut du domicile
Type de patients	Patients formés, en mesure d'assurer eux-mêmes tous les gestes nécessaires à leur traitement, notamment la pesée, la surveillance tensionnelle, la préparation du générateur de dialyse, le branchement et le débranchement du circuit de circulation extracorporelle et la mise en route de la désinfection automatisée du générateur en fin de séance
Equipe	Patient

Centre de dialyse dit assisté

Où	Local non médicalisé : substitut du domicile
Type de patients	Patient formé à l'hémodialyse mais qui requiert l'assistance d'une infirmière pour certains gestes
Equipe	Néphrologues ne restant pas sur place toute la séance, infirmières

Hémodialyse en centre et en centre de dialyse médicalisée

Hémodialyse en centre

Où	Etablissement de santé permettant l'hospitalisation à temps complet (médecine ou chirurgie) et disposant d'un matériel d'urgence et de réanimation, d'un laboratoire d'analyses médicales et d'un équipement d'imagerie
Type de patients	Patient dont l'état de santé nécessite la présence permanente d'un médecin
Equipe	Néphrologues, infirmières, aides soignantes...

Hémodialyse en centre de dialyse médicalisée

Où	Local médicalisé
Type de patients	Patient dont l'état de santé ne nécessite pas une présence médicale continue
Equipe	Néphrologue ne restant pas sur place toute la séance, infirmières

Transplantation rénale

La transplantation rénale concerne les patients ne présentant pas de contre-indication à celle-ci. Pour cela un bilan médical pré greffe (examens complémentaires) sera effectué.

Elle consiste à mettre en place chez un receveur insuffisant rénal un rein provenant le plus souvent d'un donneur en état de mort cérébrale ou d'un donneur vivant parent du receveur.

Cette technique nécessite un suivi médical régulier en raison des risques de rejet malgré un traitement immunosuppresseur important.