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L'insuffisance rénaleL'insuffisance rénale chronique se définit comme une altération progressive et permanente de la fonction d'épuration et de la fonction hormonale. |
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L'hémodialyse1. DéfinitionL'hémodialyse est le traitement extra-corporel du sang à l'aide d'un rein artificiel. Elle consiste en un échange entre le sang du patient et une solution voisine du plasma. Elle a pour but la suppléance des fonctions d'excrétion et de régulation hydroélectrolytique des reins. Les séances d'hémodialyse sont périodiques (3 fois par semaine) et durent en moyenne 4 heures.
2. La fistuleIl faut un gros débit sanguin pour permettre l'épuration du sang dans un rein artificiel. Les médecins se sont longtemps penchés sur ce problème, et c'est en 1966 que Messieurs BRESCIA et CIMINO réalisèrent la première Fistule Artério-Veineuse. Ce fut une grande avancée pour permettre l'hémodialyse périodique, car elle donnait aux patients une plus grande autonomie et une plus grande sécurité. Qu'est ce qu'une Fistule Artério-Veineuse ?
Un frémissement sera perçu à la palpation (thrill) et un souffle à l'auscultation. Elle peut se situer au poignet, au bras ou exceptionnellement à la cuisse. Une fistule a souvent une grande durée de vie, sa confection est assez facile et nécessite une anesthésie locale ou locorégionale pratiquée par un chirurgien spécialisé. Avant de pouvoir la piquer, il faut attendre une période d'un mois environ pour permettre une bonne dilatation de la veine.
Que dois-je faire avant la séance ?Vous devez prévoir pour chaque dialyse un vêtement réservé à cet effet et adapté (manches courtes pouvant remonter jusqu'aux épaules). Juste avant la ponction, vous effectuerez un lavage minutieux des mains et des bras avec de l'eau et du savon puis un rinçage et un séchage (un lavabo est prévu à cet effet à l'entrée de la salle), ceci pour éviter tout risque d'infection lors de la ponction qui sera pratiquée avec une asepsie rigoureuse. La ponction consiste en l'introduction de deux aiguilles, la première dite « artérielle » qui sera piquée près de l'anastomose et qui amènera le sang vers le dialyseur pour y être filtré, et la deuxième plus haut dite « veineuse » qui réinjectera le sang filtré dans la circulation du patient. Ces deux aiguilles seront maintenues pendant toute la séance par des sparadraps stériles puis retirées à la fin. Une compression de quelques minutes est ensuite nécessaire.
Quelle précautions dois-je prendre ?Vous devez surveiller quotidiennement votre fistule à l'occasion de la douche ou du bain, il vous faut contrôler le thrill, les points de ponction, vous ne devez porter ni montre ni bracelet ni vêtement trop serrés, votre bras doit rester d'une propreté méticuleuse. Lors de travaux sales ou exposant votre fistule à des risques de blessure, vous devez la protéger à l'aide de manches longues puis la nettoyer au savon. En cas de doute à la palpation (thrill plus faible ou absent), de douleur, de rougeur, de chaleur de votre fistule ou d'anciens points de ponction mal cicatrisés (rougeur, croûtes épaisses...), vous ne devez pas hésiter à téléphoner au centre où vous dialysez pour demander conseil : une infirmière sera toujours là pour vous conseiller. Si un hématome se forme pendant la séance, vous pouvez vous faire des pansements alcoolisés plusieurs fois par jour et le masser avec une crème (type Hémoclar) : il faudra compter une dizaine de jours pour qu'il disparaisse totalement. La mesure de la tension artérielle ne doit en aucun cas être pratiquée sur ce bras. Mais si malgré toutes les précautions prises, votre Fistule Artério-Veineuse posait un problème, l'hémodialyse pourra toujours se pratiquer de façon transitoire à l'aide d'un cathéter jugulaire posé par un médecin. Comme vous pouvez en juger, une bonne surveillance est indispensable car votre F.A.V. est précieuse et fragile.
Pensez à protéger votre fistule !Outre les précautions quotidiennes : surveillance du thrill (souffle de la fistule), hygiène de l'avant-bras, port de vêtements larges... attention au soleil ! Il fragilise votre peau, évitez toute exposition prolongée de votre fistule au soleil. Préconisez un rinçage à l'eau douce de votre fistule après chaque baignade, l'eau salée pouvant entraîner des démangeaisons, avec un risque de lésions, de grattage, qui constitueraient des portes d'entrée aux infections.
Et après la séance ?Après la séance d'hémodialyse, les pansements seront maintenus quelques heures puis retirés et le bras nettoyé à l'eau savonneuse. En cas de reprise de saignement, ce qui est rare, il vous suffit de comprimer quelques minutes à l'aide de compresses stériles le point de ponction. Si le saignement perdure, vous pouvez téléphoner au centre : nous vous donnerons des conseils appropriés. 3. Déroulement de la séanceIMPORTANCE DE LA PESEELes reins n'assurant plus la fonction d'élimination, la quantité de liquide absorbée par l'organisme lors de l'alimentation n'est plus éliminée par les urines et est responsable d'une prise de poids. Pour calculer votre prise de poids à perdre au cours de la séance, un poids de référence appelé POIDS SEC (il correspond au poids idéal que vous devez atteindre à la fin de la séance, c'est-à-dire un poids ni trop élevé qui risquerait de vous laisser en surcharge hydrique, ni trop bas qui risquerait de vous déshydrater) vous est attribué par le Médecin Néphrologue. Il peut varier au fur et à mesure du temps car il est fonction de plusieurs critères : votre alimentation, votre activité physique, votre tension artérielle... Si vous avez l'impression que ce poids sec est mal évalué, n'hésitez pas à en parler avec votre Médecin Néphrologue ou avec l'infirmièr(e). La différence entre votre poids d'arrivée et le poids sec correspond à votre prise de poids qui sera éliminée ce jour là pendant la séance. CONSIGNES A RESPECTER POUR LA PESEEElle doit toujours être effectuée dans les mêmes conditions rigoureuses, c'est-à-dire avec des vêtements légers et sans chaussure. Nous vous rappelons que vous venez en dialyse pour épurer votre sang, éliminer l'excès d'eau et de sel dans votre organisme et recevoir les substances que le rein ne peut plus secréter. Avant le branchement, il faudra vous peser et prendre votre tension. Pendant la séance, il est mis à votre disposition des postes de télévision avec casques-écouteurs. Un médecin vous rendra visite une fois par semaine. Une prise de tension et un relevé des paramètres du générateur seront effectués à la moitié du temps de dialyse. Durant votre séance, la perte d'eau et de sel peut parfois provoquer : fatigue, bâillements, sueurs, douleurs abdominales, crampes qui disparaissent après la mise en œuvre de traitements adaptés à la situation. PREVENEZ L'INFIRMIERE DES LES PREMIERS SIGNE DE MALAISE Incidents pouvant survenir au cours d'une dialyse
Après la séance, vous vous pèserez et vous prendrez votre tension.
4. Examens et traitementsA votre arrivée, un dépistage systématique des anticorps (hépatites B et C, et HIV) sera réalisé avec votre accord puis ensuite deux fois par an. Si vous n'êtes pas protégé contre l'hépatite B, nous procèderons à une vaccination afin de vous protéger. Tous les mois seront effectués des examens sanguins pour :
Tous les six mois sera effectuée une radiographie pulmonaire pour évaluer et corriger si nécessaire le « poids sec ». Les résultats de ces examens vous seront communiqués lors de la visite par le médecin et un exemplaire des analyses biologiques pourra vous être remis sur votre demande à ce moment là. Tous les traitements nécessaires à la séance d'hémodialyse sont fournis par le service. Toutefois, certains médicaments complémentaires vous seront parfois prescrits. Toute demande de renouvellement d'ordonnance sera effectuée auprès du Néphrologue lors de sa visite.
5. Conseils alimentaires
Il faut donc :
Sources de potassium à supprimer :légumes secs (haricots blancs et rouges, flageolets, lentilles, etc..), légumes frais (épinards et oseille), fruits gras ou secs (noix, noisettes, cacahuètes, pâtes de fruits, abricots dattes, pruneaux), fruits frais (bananes, cassis, kiwis, figues), potages et bouillons, chocolat, tous les champignons sauf les champignons de Paris, concentré de tomates La restriction hydrique :Elle est de 500 mL+ votre diurèse. Sachez que 500 mL, cela représente : un bol de boisson chaude (200 à 250 mL) + 2 à 3 petits verres d'eau par jour Le respect de ces quantités conditionne une prise de poids raisonnable entre 2 séances. En cas de sensation de soif, humectez vos lèvres ou croquez de temps en temps un glaçon ou une rondelle de citron. Eliminer les boissons sucrées. Lors de la première heure de dialyse, vous pouvez consommer quelques aliments habituellement interdits car le potassium sera vite éliminé par le dialysat. N'oubliez pas de vous peser avec votre collation avant la dialyse. Exemples de collations : une barre de céréales, 2 carrés de chocolat (avec ou sans pain), 2 pâtes de fruits, 1 ou 2 petits abricots, un petit tartare aux noix avec du pain, un croissant aux amandes, 1 ou 2 petits gâteaux secs au chocolat ou praliné Sur votre demande ou celle de votre Néphrologue, une consultation avec une diététicienne pourra être organisée. |
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Loisirs et vacances
Ce guide est également disponible à l'adresse suivante : IDO Tourisme Quelques adresses Internet utiles :
Après avoir fait votre choix, contactez le ou les centres choisis qui vous renseigneront sur les places disponibles. |
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Associations de patientsSi vous désirez partager votre expérience, vous entretenir avec d'autres patients qui suivent aussi un traitement lié à l'insuffisance rénale, vous pouvez contacter :
Fédération Nationale d'Aide aux Insuffisants Reinaux
Siège social : Présidente : Madame Michèle MONDET
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Les différentes fonctions du rein
l'élimination des résidus métaboliques (urée, créatinine, acide urique...)
C'est l'abouchement ou anastomose d'une artère à une veine superficielle. Sous la pression sanguine plus importante de l'artère, la veine va se dilater. Il en résulte un débit sanguin élevé dans la veine qui va se développer, devenir palpable et visible.
Afin de prévenir la survenue de ces incidents, il est important d'en connaître les premières manifestations afin d'en informer sans tarder le personnel soignant :
Votre rein n'élimine plus correctement certaines substances qui s'accumulent dans votre organisme. 
Sachez qu'un guide mondial des centres de dialyse est disponible dans nos centres et facilitera ainsi vos recherches. Il faut prévoir un délai suffisant pour la réservation.
PROVENCE - ALPES - CÔTE D'AZUR – CORSE